绝对是个绝活儿！ 2021-09-01 绝对是个绝活儿！
髋关节的关节囊已经被破开了。
关节囊周围的肌肉是暗红色的死肉色，有脓液包裹着，像稀泥巴一样地，往外面流着。
若是只是如此也就罢了，还有至少三条窦道往各个方向延伸着。
窦道，是细菌侵蚀了软组织之后，产生的一条通道，窦道通往哪里，哪里就有病菌残留，而且窦道属于密闭腔隙，内部无血管通透，所以即便是杀菌的药物，也很难到达！
窦道产生的方向也是随机的，也不是笔直的，它到了哪里，延伸了那些更细微的间隙也无从可知，就仿佛是不知道哪里是结核菌的避难所一样，这会给彻底清创带来很大的难度。
与此同时，关节囊损坏了，那么术后的关节稳定的恢复，也是一个比较大的问题。
做好清创，并不是说只要把坏死的组织都切掉，然后就不管手术的后续了。
瞬间啊，林辉与季末邓志三个人都是倒吸了一口凉气啊。
林辉皱了皱眉说：“小陆，这情况你能拿得下么？要不直接把闵教授喊下来吧。”
这个病人是结核性关节炎，预计的手术时间就挺长，所以直接打了全麻。因此林辉才没有太顾忌地把话说得直白了些。
这几个窦道，一个是往后内方走的，一个是往近心端偏前走的。
这代表了什么，髋关节的解剖往后面走有坐骨神经，往进心端去，有股管。股管包绕着股神经、股动脉和股静脉。
这些玩意儿，可不是那么好规避的。
“巡回老师，麻烦给闵教授打个电话。我先来试试！”陆成也没把话直接说满，遇到这种特殊情况，还是要把闵教授喊到旁边来的。
林辉想了一下，好像这种情况自己也拿捏不准，所以就没有托大地说要不我来吧这种话。
巡回护士听了马上就去打电话了。
陆成的手上拿着的是电刀，稍微理顺了一下思路之后，便开始了清创的操作。
关节囊处的清创，还是比较常规的，把关节囊壁彻底切除，并且还要把股骨头的圆韧带也给切除掉。
陆成把圆韧带选择了剥开，然后再用电刀在髋臼窝里十分利索地滑了一个圈，便把已经烂的不成样子的圆韧带给取出来了。
这玩意有点像化脓的阑尾炎，但又不是阑尾炎那种细菌感染产生的恶臭，像死鱼肉色。
陆成也没有把圆韧带扔掉，而是为了保险起见，还是要把圆韧带随着等下切下来的股骨头一起送检。长期的感染刺激，很有可能就使得组织发生恶变。
虽然这种几率很小，但也要考虑到，这是为病人的预后考虑周全。
接着便是髋关节附近的肌肉了。
陆成把电刀给换成了圆刀，因为电刀有点太钝了，不利于快速地切除，只是在切除过程中的止血。这种大范围的初次清创，用圆刀明显更快一些。
陆成才刚下刀的时候，林辉的眼圈就稍微缩了一下。
因为陆成一刀撇下去，竟然是正好地撇到了肌肉的死肉色与正常的鲜红色肌肉的边缘处，大概多切除了仅仅一毫米的正常肌肉！
这种掌控，林辉见都没见过。
季末也没看出来什么，邓志则是直接吸了一口凉气：“小陆哥这刀法都可以去当厨师了，竟然可以这么准！”
开玩笑，这种掌控度，邓志哪里见过？他们做清创，那就是哪里坏了切哪里，宁愿多切三千，也不放过一个。
接着陆成再次就像是屠夫劈肉一样的，顺着肌肉的形状，把坏死组织那一部分就劈了开，基本上百分之九十还原了原本肌肉该有的形状。
这种掌控度，让场面一时间变得格外寂静。
大概劈下来了第一块死肉的时候，季末便道：“辉哥，按照正常的感染术后的原则，清创不应该至少清创到感染部位以外至少，尽量把感染的组织给清除掉么？”
“这才切了不到，是不是达不到彻底清创的标准啊？”
季末这是在问，也是在发出善意的提醒。因为书上就是这么写的。
林辉直接就回答了：“清创的原则是这样，但是这个原则为什么要这么立，要搞清楚，那就是清楚距离感染边缘左右的时候，是为了能够保持血供，使得剩下软组织内的残余细菌能够被血液系统内的抗生素给杀灭。”
“我们关节内部的血供不丰富，所以要尽量把关节内部的软组织清理掉，但是周围软组织内的血供，是比较丰富的，所以可以尽量保留。”
“而且你看到了吗，这个患者的关节囊已经完全破坏了，我们在做完了关节置换之后，肯定还要恢复关节囊的稳定性，不然就算做了置换也容易滑脱。”
“在这种情况下，我们就要尽量为了保留功能而考虑，否则的话，没有足够的软组织保护关节的稳定性，那么这个手术即便做出来了，也只是仅仅治疗了感染而已，意义并不是很大。”
“而且你看到了现在切到的创面没有，正好就有少量的血迹渗出来，这是好事情，这证明剩下的肌肉血供是非常正常的，血供能到的地方，术后抗结核药物与抗菌药物就能够到达。”
“而且术后我们会在关节腔里面留置冲洗引流，这样可以最大程度地杀灭关节腔内的残留结核菌。”
季末当即恍然大悟，连忙点头。
看向陆成的侧脸，心里想的是，陆成在下刀的时候，就想到了这么多么？
陆成心里点头，也没多说什么，不至于自己的师父讲出来这些就夸他一句吧，那这就不是夸人了，是侮辱人了。
很快，陆成就把周围的肌肉给切除干净了，并且顺手把股骨头也摆掉了。
残留的股骨矩也是对之后的关节置换不会产生影响的。
这般之后，陆成再继续用圆刀清理了一下髋臼内部和髋骨周边的坏死软组织。
这么一来，又把肌肉的创面彻底止血之后，又终于是到了清创最重要的一步。
切除并清理窦道。
现在的窦道形容得并不准确，应该是窦管才对，窦道应该是内外都直接相通了。只是它发展到最后会成为窦道，所以习惯性地还是把这种窦管称为窦道。
而这种窦管，因为里面没血供，而且还是单方面封闭的死腔，一旦残留，术后血液中的抗生素无法到达，冲洗液里面的抗生素也无法到达。
就是结核杆菌最好的避难所，只要找到机会，它就能再次复发！
总共有三个，陆成最先处理的一个就是靠外侧的，相对比较安全的窦道。
小心地打开窦道开口之后，陆成就发现，这个窦道不是很深，可以直接连带着窦道的窦管直接切除掉内侧被感染的部分，然后暂时空置，等到手术结束后，把切除的腔隙彻底缝合封闭就可以了。
接下来就只剩下比较难的后内侧和近心端偏前的窦管了。
陆成深吸了一口气，然后喊巡回护士换了一把圆刀。之前长时间地切除肌肉组织，已经让现在的圆刀片变钝了。
相声有句话，吐词不清如钝刀杀人，切肉的时候，刀不利，就需要撕扯开，现在是在给人做手术，所以手里的武器必须得十分锋利，不能拖泥带水。
闵宏还没来，手术就还得继续。
陆成就选了相对比较简单的后内侧窦管，稍微想了一下，便开了进去。
这窦管切开之后，稍微地用一根钢针探了一下底，至少五厘米以上。这还要窦道不拐弯才行。
五厘米长不长？
那要看是什么地方。
这种清创，可不是就随便切开五个厘米这么简单了。
有好几个选择，最简单的就是再多增加一个切口，这样很保险，但是创伤大，创伤大了之后，术后再发感染的几率就大了。
如果不是最后实在没办法了，陆成还是不想走这条路子。
打开髋关节的时候，臀大肌和臀中肌都挡住了视野，如果直接切开的话，可能会使得患者术后臀部肌肉萎缩，产生畸形，或者就是臀部肌肉疤痕大量增生，产生坨坨，坐都坐不得。
林辉似乎也看出来了陆成现在的犹豫和困难，也是在给陆成思考着对策。
不过，差不多才过了一分钟的时候，陆成突然神色一亮，道：“把臀中肌拉钩给我。”
洗手护士立刻把臀中肌拉钩递了过来，紧接着，陆成再把现有的口子往髂前上棘方向稍微延续了一点点，再把臀中肌拉钩往里面一探。
顿时，神奇的一幕出现了，那本来挡得非常严实的臀中肌和臀大肌，竟然就诡异地被陆成给拉开了，之前就被陆成切掉一断的臀小肌再一翻。
诶嘿。
那像个未出阁的姑娘待字闺中的脂肪团，就跑了出来，当然，跟着脂肪团的，还有淡黄色的硬货。
在一堆脂肪组织里面，穿行着的正是坐骨神经，就在股骨的后侧稍微偏外，分成了两束！
窦管走形处，脂肪堆积起来，变得非常硬，其中一端，就正好落在了坐骨神经处。
林辉都来不及思考陆成是怎么做到现在这样子的，眉头紧锁道：“这有点麻烦啊，坐骨神经若是也被拉伤了，术后可能好久都难以恢复。”
坐骨神经是什么，是我们人体内最大的神经。
坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。
很多人都听过坐骨神经痛，一旦受损的话，想要蹲个厕所，往下坐个凳子都难，这种功能都失去了，和残废也就没啥两样了。
“骨剥先给我吧！”
“师父，这种窦道，最怕的就是搞进去了或者直接把坐骨神经包绕了一圈，然后我们在撕脱的过程中，就把神经的外包膜给撕掉。不过我觉得现在这种情况还不是最复杂的，我们可以稍微试一下。”
“神经受损的后遗症虽然大，但是神经有一个特点就是还相对比较韧，不是滑的，或者像肌肉的肌纤维那样是脆的。”
“我试着用骨剥推一下，看能不能推得动，如果推得动的话！那就还好说。”
用骨剥来刮神经，这是发了什么神经？季末眼圈里满满的迷茫之色，一般情况下，大家对神经都是避之不及的。
还用骨剥去招惹？
林辉还想摸下后脑勺。
而就在这个时候，陆成已经是上手了，只见陆成左手把坐骨神经给抓起来，然后就用骨剥这么轻轻地一推！
贴在上面的硬坨，欸，就真的滑动了一下。
陆成才停下。
这动作真把林辉的后背吓出来一身冷汗。
完鸟，完鸟完鸟。
朱哥和威哥担心的事情出现了，这老怪物和小怪物一合体啊，就真拿着坐骨神经啊，腘神经在手里玩啊。
就看到这一幕的时候，林辉好不容易等陆成把手收回来的时候，双手都离开了病人之后，就把陆成的手给捉住了！
对着陆成摇了摇头。
陆成本来都还没读懂林辉的意思，随手就要把林辉的手给稍微甩开，就希望他这个一助不要干扰他这个主刀。
可林辉加了力气，马上道：“小陆，再等等吧，坐骨神经区域是我们骨科常见的几个‘运动禁区’。”
“对病人的后遗症太大了。”
季末和邓志听了这话也赶紧对陆成点头示意，仿佛在说，大哥，你是大哥好吧，咱们斯文点，把这种高难度的操作留给教授吧。
你把清创已经做得这么仔细了，就没必要再冒这个险来炫技了。
陆成想了想，就点了点头，然后就把操作视野从深处抽了回来。
紧接着顺着股骨往远心端一‘捅’！
一条崭新的窦管，像个害羞的小姑娘初次露脸一样的，害羞得通红的。
还飙出了‘撕裂’的血迹。
血迹夹杂着黏黏的脓液……
看着这一幕，陆成倒是无所谓，这条隐藏的窦管他其实早就发现了，有面板系统在，可以分别显示各种分别的怪物血条，这一条隐藏的窦管，也自然是藏不住的。
窦管一旦被发现，那就得破开，这是写在教科书上的事情，非常自然。
林辉的双眼一挑，与鼻子组成了一个倒鱼钩的形状，嘴巴张着，欸，还真就是整张脸写着个问号！
？
这绝对是个绝活儿！