174】再考你 “这明显肺出血。”这回不是配合谢医生考人了，鲁医生直接说出口自己的专业判断。
首先要说到胸外伤后引起的肺损伤是分为几类。
医学讲究精度越细越好，不是说肺受到外伤后情况会是一个样的。
对于肺，以前我们大致说过它的解剖结构，知道它是复杂的一个脏器，包含许多内容，例如肺组织分为肺实质和肺间质。以前我们还讲过最简单的一种外伤分类法，同样适合于胸外伤的肺损伤，那就是属于闭合性损伤或是开放性损伤。
正是闭合性损伤人体外暂不见到明显伤口异常容易糊弄人，包括把当事者医生自己给糊弄了，以为自己伤情暂且不重可以自己去医院处理，到半路出问题。
再度说明了医者不自医是有一定道理的。
杨医生刚开始以为自己只是什么状况需要自己可以到医院去？可以说是她误以为自己的伤情根本不重，也可以说她可能觉得自己是肺外伤里面的肺挫伤。
挫伤这个词，在以前我们讲过心脏挫伤里见过了。同类比，肺挫伤相当于心脏挫伤，严重损伤的表现会延迟出现。
肺挫伤主要症状是胸痛咳嗽，呼吸急，可能会有点咯血，在肺外伤的比例占据有百分之二十左右不算低的。
不要说杨医生误判自己的伤情，现场在CT室跟着鲁医生学习的实习医学生问道：“鲁老师，这边的肺表现好像支气管炎？”
学生指的是左肺，左肺影像能见到肺纹理增多，散发小斑点，沿支气管行走而且模糊不清，是类如支气管炎。
鲁医生这个新上任的带教老师，效仿今晚的谢钦差，训起了学生说：“谁告诉你，出血不可能是类支气管炎表现了？”
学生使劲儿翻眼皮，是绞尽所有脑汁在想如何回事了。 老师和学生不同的地方在于，如谢钦差鲁老师这样，擅长投换概念锤死学生的脑袋瓜。
一般人理解的肺出血，如眼前这个学生学的不够精，想着是肺实质出血了。从这里可以知道肺实质是肺最显而易见的那些组织肺泡支气管等。
肺间质是在肺的这些主要组织中间负责充填的，血管淋巴管神经纤维等，这部分异常起来想也知道不太容易显而易见，除非大面积出问题，而一旦大面积出问题少不了肺实质跟着出问题。
所以，鲁医生的话意思是：肺挫折能导致肺间质出血，小范围的如肺血管的出血血浆渗出，在肺泡内聚集造成好比支气管炎的影像学表现。
回头再看鲁医生第一句话说的肺出血是指肺挫伤吗？肯定不是。
上岗了的医生这时候说话定是耿直爽快往大方向说，不耽误事儿。
鲁医生指的是患者右肺出血。
这个患者是左肺挫伤，右肺出血。
为什么患者先前以为自己伤情不重，路上加重了，可能是右肺在路上再出血的。
这会儿想一想之前傅医生刚和准岳母说过的话，不要动等救护车来拉你上担架车床。
路上颠簸，杨医生不知自己的肋骨其实是岌岌可危的状态，路上肋骨断了刺到右肺。